高危患者足部置换术中能应用氨甲环酸吗？

程式码： 陈成雯 ；简介：袁红斌 海军军医大学附属长征疗养院

既往研究课题列于明，吡啶丙环酸的应用可增大神经外科疗程围术期坏死量，并且不提高肺部惨案的时有发生。但是，这些研究课题大多在可选择研究课题具体来说时就已经考虑到了肺部形成高危这群人。因此，吡啶丙环酸在此类高血压里面的兼容性是值得更进一步阐释的一个问题。本期我们助长一篇发列于在《Anesthesiology》的文章，该研究课题通过大样本回顾性分析方法分析了对于合并肺部高危因素所的高血压，在髋腱对角疗程里面用到吡啶丙环酸的兼容性。

故事情节与方法

吡啶丙环酸是一种氢化的抗纤溶药物，必需与纤溶酶原相结合，可抑制纤溶酶原与IgA的相结合，即通过可抑制纤溶酶原向血凝块列于面募款，从而可抑制IgA的凝固，展现出活血的起到。

近几年来，吡啶丙环酸在神经外科疗程里面的应用越发多，尤为是在髋腱对角疗程里面。现在，绝大部分的研究课题列于明，吡啶丙环酸的用到可有效增大髋、腱对角疗程围术期的腹痛量以及异体血的口服，且不提高相关肺部惨案的时有比率。

但是，这些研究课题普遍在可选择试验具体来说的时候就考虑到了那些肺部长期性这群人，以外有肺部躁郁症、哮喘、肾功能不全等。这与外科单单大不大不相同，因为，外科上大多数高血压都长期存在一个或几个肺部危险因素所。在这些高危高血压里面用到吡啶丙环酸的兼容性如何，现在已为缺乏相关确凿证据。因此，该译者旨在通过普通人的资料，阐释吡啶丙环酸在高危高血压用到的兼容性，以外既往有肺部躁郁症、心梗躁郁症、癫痫、缺血性脑卒里面、胰脏疾病以及房颤高血压。此外，译者也分析方法了近几年吡啶丙环酸在这些高血压里面的单单用到原因。

该研究课题是一项回顾性队列研究课题，资料来自Premier Healthcare资料库里面2013年至2016年其间的820816唯髋腱对角疗程。考虑到常规以外：未能知性别（n=280）、未能知出院状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、年龄极小18岁（n=119）、门诊疗程（n=5677）。

研究课题里面对高危高血压的定义主要以外3项：1.深静脉肺部躁郁症（以外深静脉肺部和肺高血压）、心梗躁郁症、癫痫躁郁症、缺血性脑卒里面/与此相关脑缺血发作；2.胰脏躁郁症：在一些研究课题里面推测用到吡啶丙环酸随之而来胰脏疾病的问题；而既往有些研究课题的考虑到常规也以外胰脏疾病；3.房颤躁郁症：房颤躁郁症被视为是肺部高血压的危险因素所。

研究课题结果

终究，研究课题纳入765011唯（589家疗养院）双腿脊椎对角高血压，以外265158唯全髋脊椎对角和499853唯全腱对角。

吡啶丙环酸的总用到率为52.9%（n=404974），但其里面有73家疗养院总共37148唯高血压没有用到吡啶丙环酸。

吡啶丙环酸最常以的较低剂量为2000mg肌肉注射，分之一51.3%；其次1000mg肌肉注射的比唯为29.5；3000mg肌肉注射分之一13.5%；相当大较低剂量的分之一5.7%。高危高血压与非高危高血压来得，吡啶丙环酸的用到较低剂量也是大致相同。

研究课题推测，在高危这群人里面，不能接受吡啶丙环酸化疗的高血压与未能不能接受吡啶丙环酸化疗的高血压来得，败血症率及里面风时有比率更较低。而且，吡啶丙环酸的用到必需较长住院星期及增大住院费用。（列于1）

列于1 高危高血压不能接受吡啶丙环酸化疗结果

事前分析方法（post hoc ysis）推断，在高危高血压里面，较高较低剂量的吡啶丙环酸没有随之而来极高的里面风时有比率（列于2）。

列于2 事前分析方法吡啶丙环酸较低剂量与新发里面风的亲密关系

终于，译者分析方法了近几年高危高血压里面吡啶丙环酸用到的趋势，推测与非高危高血压类似，高危高血压吡啶丙环酸的用到率也是随之提高的（绘出1）。

绘出1高危高血压吡啶丙环酸用到率

假设

该研究课题推测，在高危高血压里面吡啶丙环酸的用到也是随之提高。在吡啶丙环酸的用到率和较低剂量上，与非高危高血压来得并无法显著差异。在高危高血压里面，吡啶丙环酸的用到也未能提高各种肺部高血压惨案以及缺血性里面风的时有比率。相反，在高危高血压里面，吡啶丙环酸的用到比方说必需减缓住院星期和住院费用。此外，在量效亲密关系的研究课题里面推测，用到高较低剂量的吡啶丙环酸与较低较低剂量来得，也无法随之而来极高的里面风时有发生。

骨麻征途的简介

吡啶丙环酸在神经外科疗程里面的应用越发广泛，其期望是增大坏死，现在已成为脊椎对角围术期血液监管的重要措施之一。但是，鉴于双腿疗程围术期肺部的高时有比率，我们在用到时仍多多少少长期存在一定的顾虑，尤为是在一些肺部长期性的高血压里面。尽管既往有一些非常适合的研究课题视为，吡啶丙环酸的用到并不会提高肺部高血压惨案的时有发生，但这些研究课题通常在可选择试验具体来说的时候就考虑到了高危高血压，因此，长期存在很大的可选择偏倚，得出的假设难以督导外科兼职。而该篇研究课题的结果列于明：在常规的外科兼职里面，大家在用到吡啶丙环酸时通常也无法区别对待高危高血压和非高危高血压，两组这群人在吡啶丙环酸的用到率和较低剂量上均无明显差别；在高危高血压里面，用到吡啶丙环酸没有提高肺部高血压惨案及缺血性里面风的时有比率。这与现在国内外仅有的几篇相关研究课题的假设相同，但同时这些研究课题也都是回顾性的研究课题，未能来须要更多来自前瞻性研究课题的确凿证据来支持该假设。

程式码：陈成雯；简介：袁红斌 （本栏目由仙琚制药关爱支持，仅供医学专业政界人士参考） 文中关键字： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.